Derechos y Responsabilidades del miembro

DERECHOS DEL MIEMBRO

• Tiene el derecho de ser respetado, conservar la dignidad, la privacidad, la confidencialidad y de no ser discriminado. Esto incluye el derecho de:
  • Ser tratado justa y respetuosamente.
  • Saber que se respetarán la privacidad y la confidencialidad de sus expedientes médicos y las discusiones que sostenga con los proveedores.

• Tiene el derecho a una oportunidad razonable de escoger un plan de salud y un proveedor de cuidado primario. Este es el doctor o proveedor de atención médica que usted verá la mayoría de las veces y que coordinará su atención. Usted tiene el derecho de cambiar a otro plan o proveedor de una manera razonablemente sencilla. Esto incluye el derecho de: 
  • Ser informado sobre cómo seleccionar y cambiar de plan de salud y de proveedor de cuidado primario.
  • Escoger cualquier plan de salud que usted quiera de los que haya en el área donde vive, y de escoger a un proveedor de ese plan.
  • Cambiar de proveedor de cuidado primario.
  • Cambiar de plan de salud sin sufrir sanciones.
  • Recibir información sobre cómo cambiar de plan de salud o de proveedor de cuidado primario.

• Tiene el derecho de hacer preguntas y obtener respuestas sobre cualquier cosa que no entienda. Esto incluye el derecho de: THREE
  • Recibir explicaciones del proveedor sobre sus necesidades de atención médica y a que le hable de las diferentes opciones que tiene para tratar sus problemas médicos.
  • Recibir explicaciones de por qué se le negó y no se le dio la atención o el servicio.

• Tiene el derecho de aceptar tratamiento o rechazarlo, y de tomar parte activa en las decisiones sobre el tratamiento. Esto incluye el derecho de: FOUR
  • Colaborar como parte del equipo con su proveedor y decidir cuál atención médica es mejor para usted.
  • Aceptar o rechazar el tratamiento recomendado por su proveedor. 

• Tiene el derecho de utilizar todos los trámites de quejas y apelación disponibles mediante la organización de atención médica administrada y Medicaid, y de recibir una respuesta oportuna a las quejas, apelaciones y audiencias imparciales. Esto incluye el derecho de: FIVE
  • Presentar una queja ante su plan de salud o el programa estatal de Medicaid sobre la atención médica, el proveedor o el plan de salud.
  • Recibir una respuesta oportuna a su queja.
  • Usar el trámite de apelación del plan y recibir información sobre cómo usarlo.
  • Pedir una audiencia imparcial del programa estatal de Medicaid y recibir información sobre cómo funciona ese proceso.

• Tiene derecho a acceso oportuno a servicios de atención médica sin obstáculos físicos ni de comunicación. Esto incluye el derecho de: 
  • Tener acceso telefónico a un profesional médico las 24 horas del día, los 7 días de la semana para recibir cualquier atención de emergencia o urgente que necesite.
  • Recibir atención médica de manera oportuna
  • Poder entrar y salir del consultorio de cualquier proveedor de atención médica. Si tiene alguna discapacidad o padecimiento que le dificulte la movilidad, esto incluye el acceso sin barreras de acuerdo con la Ley de Americanos con Discapacidades.
  • Obtener los servicios de un intérprete, si son necesarios, durante las citas con sus proveedores o cuando se comunique con el personal del plan de salud. Los intérpretes son personas que hablan la lengua materna del cliente, ayudan a alguien que tiene una discapacidad o le ayuda a entender la información.
  • Recibir información clara sobre las reglas del plan de salud, incluso cuáles son los servicios de salud que se ofrecen y cómo recibirlos.

• Tiene el derecho de no ser sujetado a la fuerza ni aislado si es por conveniencia de otra persona, o para forzarlo a hacer algo que usted no quiere hacer o para castigarlo. 

• Tiene el derecho de saber que los doctores, hospitales y otras personas que lo atienden pueden aconsejarle sobre su estado de salud, atención médica y tratamiento.El plan de salud no puede impedir que ellos le den esta información, aunque la atención o tratamiento no sea un servicio cubierto.

• Tiene el derecho de saber que no es responsable de pagar los servicios cubiertos. Los doctores, hospitales y otros proveedores no pueden exigirle copagos ni ninguna suma adicional por los servicios cubiertos.

RESPONSABILIDADES DEL MIEMBRO:

• Tiene que aprender y entender cada uno de los derechos que tiene con el programa de Medicaid. Es decir, tiene la responsabilidad de:
  • Aprender y entender sus derechos con el programa de Medicaid.
  • Recibir una respuesta oportuna a su queja.
  • Preguntar, si no entiende cuáles son sus derechos.
  • Saber qué otras opciones de planes de salud hay en su área.

• Tiene que respetar las normas y los procedimientos del plan de salud y de Medicaid. Es decir, tiene la responsabilidad de:
  • Presentar una queja ante su plan de salud o el programa estatal de Medicaid sobre la atención médica, el proveedor o el plan de salud.
  • Recibir una respuesta oportuna a su queja.
  • Usar el trámite de apelación del plan y recibir información sobre cómo usarlo.
  • Pedir una audiencia imparcial del programa estatal de Medicaid y recibir información sobre cómo funciona ese proceso.

• Tiene el derecho de utilizar todos los trámites de quejas y apelación disponibles mediante la organización de atención médica administrada y Medicaid, y de recibir una respuesta oportuna a las quejas, apelaciones y audiencias imparciales. Esto incluye el derecho de: FIVE
  • Aprender y seguir las normas del plan de salud y de Medicaid.
  • Escoger su plan de salud y su proveedor de cuidado primario sin demora.
  • Hacer cualquier cambio de plan de salud y de proveedor de cuidado primario, según lo indiquen Medicaid y el plan de salud.
  • Acudir a las citas programadas.
  • Cancelar las citas con anticipación cuando no pueda asistir.
  • Siempre llamar primero a su proveedor de cuidado primario para sus necesidades médicas que no sean de emergencia;
  • Estar seguro de que tiene la aprobación de su proveedor de cuidado primario antes de consultar a un especialista;
  • Entender cuándo debe ir a la sala de emergencias y cuándo no.

• Tiene que compartir con su proveedor de cuidado primario toda información sobre su salud y aprender sobre las opciones de servicio y tratamiento. Es decir, tiene la responsabilidad de
  • Informar a su proveedor de cuidado primario sobre su salud.
  • Hablar con sus proveedores de sus necesidades de atención médica y preguntarles sobre las diferentes maneras de tratar sus problemas médicos.
  • Ayudar a los proveedores a obtener su historia clínica.

• Tiene que participar en las decisiones que tengan que ver con las opciones de servicio y tratamiento, y tomar decisiones y acciones personales para estar saludable. Es decir, tiene la responsabilidad de:
  • Aprender y seguir las normas del plan de salud y de Medicaid.
  • Trabajar en equipo con su proveedor para decidir cuál atención médica es la mejor para usted.
  • Entender cómo pueden afectar su salud las cosas que usted hace.
  • Hacer lo mejor que pueda para mantenerse saludable.
  • Tratar a los proveedores y al personal con respeto.
  • Hablar con su proveedor acerca de todos sus medicamentos.

Si usted cree que lo han tratado injustamente o lo han discriminado, llame gratis al Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) de EE. UU. al 1-800-368-1019. También puede ver información sobre la Oficina de Derechos Civiles del HHS en Internet en www.hhs.gov/ocr.