Nueva actualización - Notificación de la transición de los servicios de salud conductual
Enviado por sdunn el viernes 15 de agosto de 2014 - 13:47
August 15, 2014
Estimado proveedor:
El Plan de salud RightCare de Scott & White (“RightCare”) valora su compromiso de servicio con nuestros miembros. A partir del 1 de septiembre de 2014, RightCare hará la transición de los servicios de control de salud conductual de Beacon Health Strategies a RightCare. Esta carta le proporciona información importante relacionada con la gestión médica, la contratación, las reclamaciones y las apelaciones.
Gestión de casos de salud conductual, control de enfermedades y control de utilización
Teléfono 1-855-395-9652
Fax 1-844-436-8779
Línea directa para miembros en casos de crisis (24/7): 1-844-436-8781
Todas las solicitudes de servicios de salud conductual para los miembros de RightCare iniciadas el 1 de septiembre de 2014 y después deberán dirigirse a RightCare, a los números indicados previamente. Beacon Health Strategies continuará revisando y autorizando las solicitudes de servicio para pacientes hospitalizados y ambulatorios para los miembros RightCare hasta el 31 de agosto de 2014, de la siguiente manera:
- Servicios para pacientes hospitalizados iniciados a más tardar el 31 de agosto de 2014. Beacon seguirá siendo responsable de todas las admisiones de pacientes hospitalizados que comenzaron a más tardar el 31 de agosto de 2014 hasta que estos sean dados de alta.
- Solicitudes de servicio para pacientes ambulatorios recibidas a más tardar el 31 de agosto de 2014. Beacon puede autorizar los servicios para pacientes ambulatorios recibidos a más tardar el 31 de agosto de 2014 hasta las fechas de los servicios de 30 de septiembre de 2014, según sea necesario.
- RightCare aceptará las autorizaciones proporcionadas por Beacon, según se especifica anteriormente. RightCare será responsable de todas las solicitudes de autorización para servicios de salud conductual recibidas el 1 de septiembre de 2014 y posteriormente, incluyendo servicios para pacientes ambulatorios y hospitalizados, retronotificaciones y retrosolicitudes.
Como recordatorio, los proveedores de salud conductual deben enviar al proveedor de atención primaria del miembro los informes del estado de salud conductual del miembro para asegurar la continuidad de la atención. Estas actualizaciones deben hacerse inicialmente, y en lo sucesivo no menos que trimestralmente. Se deben enviar más actualizaciones si estas están indicadas clínicamente.
RightCare hará la transición de toda la atención de fuera de la red a la red, cuando sea posible. Los proveedores y centros que estaban en la red mediante un contrato con Beacon Health Strategies, pero que no tienen contrato con RightCare, quedarán fuera de la red y estarán sujetos a este proceso de transición de la atención.
Si desea continuar prestando sus servicios a los miembros de RightCare después del 1 de septiembre de 2014, deberá participar como proveedor contratado y acreditado en la red de RightCare. Si aún no ha sido contactado por un representante de relaciones con proveedores y le gustaría comunicarse con RightCare, sírvase comunicarse con la gerente de la red Medicaid, Bobbie Weakly, al (254)298-3483 o en bweakly@sw.org.
Presentación de reclamaciones:
No ha habido cambios en la presentación de reclamaciones. Los proveedores participantes pueden presentar reclamaciones electrónicamente mediante Emdeon, el centro de intercambio de información de RightCare. Las reclamaciones deben enviarse usando la ID #74205 de pagador de Emdeon.
Las reclamaciones en papel y reclamaciones corregidas se pueden enviar por correo a la siguiente dirección:
RightCare from Scott & White Health Plan
c/o Valence Health
PO Box 3757
Corpus Christi, TX 78463-3757
Apelaciones de reclamaciones:
Los proveedores que apelen una reclamación deberán enviar una copia de la página de Explicación de Beneficios (EOB) que muestre la reclamación en cuestión, un formulario de reclamación y otra documentación de respaldo que incluya el motivo de la apelación a la siguiente dirección:
RightCare from Scott & White Health Plan
Attn: Claims Appeals
MS-A4-144
1206 West Campus Drive
Temple, TX 76502
Apelaciones médicas:
Los proveedores tienen derecho a apelar cualquier decisión de revisión de utilización que RightCare haya tomado. El proceso de apelación le brinda al proveedor la oportunidad de refutar una negativa, o de explicar o justificar la solicitud original. Se usa una negativa cuando no se puede aprobar una precertificación, autorización o prórroga. Las apelaciones de determinación adversa deben hacerse por escrito y enviarse a:
RightCare from Scott & White Health Plan
Attn: Dispute Resolution
MS-A4-144
1206 West Campus Drive
Temple, TX 76502
RightCare continuará ofreciendo información educativa a lo largo de esta transición para hacerla lo más homogénea posible. Consulte la página web de RightCare para obtener más información en
www.rightcare.swhp.org.
Háganos saber si tiene preguntas adicionales o inquietudes comunicándose con Bobbie Weakly al (254)298-3483 para problemas de contratación y al 1-855-TX-RIGHT (1-855-897-4448) para otros problemas.
Atentamente,
Joe Kotlarczyk
Vicepresidente Adjunto, Operaciones de Medicaid